2023年南通职工医保报销比例是多少?职工医保,由用人单位和职工共同缴纳,月缴费额公式为:总月缴费额=单位月缴费额(单位缴费基数*单位缴费比例)+个人月缴费额(个人缴费基数*个人缴费比例)。其待遇主要有门诊报销、住院报销等,了解2023年南通市职工医保待遇!
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门诊待遇
起付标准
在职职工、退休人员的起付标准均为800元。
享受普通门诊统筹待遇、门诊特殊病待遇,不以个人账户资金用完为前提,累计超过起付标准即可报销。
最高限额
最高支付限额为6000元,支付限额不结转,不累加到次年度。
报销比例
在职人员在符合的规则的一级及以下(含无等级)定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构的基金支付比例分别为75%、65%、60%,退休人员的基金支付比例高于在职人员5个百分点。(原仅可在签约的二级以下医疗机构享受)
住院待遇
起付标准
家床服务,起付标准为300元;社区医院,起付标准为200元;一级定点医疗机构,起付标准为250元;二级定点医疗机构,起付标准为750元;三级专科医疗机构,起付标准为800元;三级综合医疗机构,起付标准为1000元。
一年内多次住院的,从第二次起,按本次入院就诊医疗机构起付标准的20%,依次递减分别计算,最低不低于200元。长期连续住院的,起付标准每90天计算一次。跨年度住院的,起付标准按入院年度的起付线标准计算,费用计入出院日所在年度。
最高限额
统筹基金最高支付限额(基金支付的医疗费用最高支付限额)为30万元。
报销比例
起付标准以上最高限额以下的符合医保报销规则的医疗费用:
0~10万元,一级定点医疗机构,在职职工报销比例98%,退休人员报销比例98%;二级定点医疗机构,在职职工报销比例92%,退休人员报销比例96%;三级定点医疗机构,在职职工报销比例91%,退休人员报销比例95%。
10万元~20万元,一级定点医疗机构,在职职工报销比例95%,退休人员报销比例95%;二级定点医疗机构,在职职工报销比例92%,退休人员报销比例92%;三级定点医疗机构,在职职工报销比例90%,退休人员报销比例90%。
20万元~30万元,报销比例80%。
关键词: 2023年南通职工医保报销比例